باد و باران پاییزی در راه است : هوا 10 درجه خنک می‌شود
بالاخره هوای گرم از ایران می‌رود. این پیش‌بینی سازمان هواشناسی برای چند روز آینده است.
عبدالرضا امیدوارشهری، مدیرکل پیش‌بینی و هشدار سریع سازمان هواشناسی گفت: یک موج کوتاه از نوار شمالی کشور عبور کرده و سبب بارش باران، وزش باد و کاهش دما در مناطق مختلف کشور می‌شود. بر این اساس از بعدازظهر امروز چهارشنبه و طی روز پنجشنبه به سبب افزایش سرعت باد در استان‌های کرمانشاه، ایلام، خوزستان و سپس بوشهر گرد و خاک سبب کاهش کیفیت هوا و کاهش دید افقی می‌شود که در این مدت در استان‌های تهران، قم، مرکزی، شمال اصفهان، سمنان، شرق استان کرمان و شرق استان یزد نیز به تناوب شدت باد
افزایش می‌یابد.
وی در گفت‌وگو با خبرآنلاین گفت: همچنین امروز و پنجشنبه در استان‌های اردبیل، گیلان، مازندران، گلستان و خراسان شمالی، بارش باران مداوم و در برخی نقاط با رعد و برق و وزش باد پیش‌بینی می‌شود که در این مدت دریای خزر نیز به سبب باد شدید، مواج است. همچنین طی روزهای چهارشنبه تا جمعه دمای هوا در بیشتر نقاط کشور به ویژه نیمه‌شمالی کاهش می‌یابد که کاهش دما در سواحل دریای خزر بین 5 تا 10 درجه و در سایر نقاط کشور بین سه تا پنج درجه پیش‌بینی می‌شود.
به گفته امیدواری‌شهری و براساس نقشه‌های پیش‌یابی در سواحل شمالی و برخی نقاط شمال غرب ابرناکی، بارش باران، گاهی رعد و برق و وزش باد
پیش‌بینی می‌شود.
امروز و پنجشنبه با نفوذ هوای خنک در نوار شمالی ضمن کاهش نسبی دما در این نواحی، ابرناکی و بارش مجددا در سواحل شمالی و با شدت کمتر در برخی نقاط شمال شرق رخ می‌دهد. امروز چهارشنبه خلیج‌فارس هم مواج است.
البته پیش‌بینی برای گرد و خاک هم وجود دارد. به گفته وی امروز پدیده گرد و غبار در جنوب غرب این کشور دور از انتظار نیست.
مدیرکل پیش‌بینی و هشدار سریع سازمان هواشناسی کشور درباره وضع هوای تهران هم گفت: امروز چهارشنبه آسمان پایتخت کمی ابری، گاهی با وزش باد و در ارتفاعات افزایش ابر پیش‌بینی شده است که حداقل و حداکثر دما در این روز به 18 و 28 درجه سانتیگراد بالای صفر می‌رسد.
4 عضو باند وحشت اعدام شدند
چهار عضو اصلی باند وحشت که پس از ربودن زنان آنها را مورد آزار و اذیت قرار می‌دادند، اعدام شدند.
به گزارش مهر، نخستین شکایت از اعضای این باند، 15فروردین‌ماه امسال مطرح شد. شاکی مرد میانسالی بود که دزدان خشن برای سرقت خودرو پژوی او، به وی حمله کرده و بعد از مجروح کردن او با ضربات چاقو خودروش را دزدیده بودند. با شکایت این مرد در اداره آگاهی کرمان، تیمی از ماموران برای شناسایی و دستگیری دزدان وارد عمل شدند اما چند روز بعد خبر رسید که دزدان خشن با استفاده از خودرو سرقتی اقدام به ربودن دختر جوانی کرده و بعد از بردن او به بیابان‌های اطراف شهر، وی را مورد آزار و اذیت قرار داده‌اند.
با این شکایت، ماموران که خود را در برابر باندی وحشتناک می‌دیدند، تحقیقات گسترده‌ای را برای ردیابی آنها آغاز کردند اما جرایم این باند ادامه یافت و آنها با حمله‌های وحشیانه خود چندین قربانی گرفتند. تحقیقات نشان داد اعضای این باند هشت نفرند که چهار نفر از آنها اعضای اصلی و چهار نفر دیگر اعضای فرعی باند به شمار می‌روند.
با توجه به حساسیت موضوع، چندین تیم عملیاتی به‌صورت شبانه‌روزی برای شناسایی و دستگیری اعضای باند وحشت تلاش می‌کردند. درحالی که پلیس با تحقیقات شبانه‌روزی توانسته بود اعضای این باند را شناسایی کند، آنها متواری شدند و حتی خانواده‌هایشان برای اینکه این افراد به دام پلیس نیفتند به آنها کمک می‌کردند. سرانجام نخستین عضو باند دو ماه پیش دستگیر شد. همزمان با دستگیری این فرد، مخفیگاه دیگر اعضای باند نیز یکی بعد از دیگری در سه استان شناسایی شد و بعد از یک ماه تمامی متهمان دستگیر و به اداره آگاهی منتقل شدند.
با توجه به حساسیت موضوع بلافاصله پرونده در اختیار قضات دادگاه کیفری استان کرمان قرار گرفت و قضات دادگاه پس از محاکمه چهار عضو اصلی باند را به اعدام محکوم کردند. با توجه به حساسیت ماجرا، قضات دیوان عالی کشور نیز به پرونده به صورت ویژه رسیدگی کرده و حکم اعدام چهار مرد شرور تایید شد. سرانجام سحرگاه دیروز چهار پسر متجاوز در زندان کرمان به دار مجازات آویخته شدند.
جانشین اداره منابع انسانی ستاد کل نیروهای مسلح:۲۵ درصد مشمولان غایبند که هفت تا هشت درصد مشمولان هیچ‌گاه برای اعزام به خدمت مراجعه نمی‌کنند.
علی اشرف‌رشیدی، مدیر بازداشتگاه اوین اظهار داشت: موفقیت بیش از یکصد نفر در امتحانات مقاطع راهنمایی، دبیرستان و دانشگاهی بازداشتگاه اوین
ثبت‌نام آزمون کارآموزی وکالت سال ۹۲ با پذیرش ۲۸۱۴ کارآموز آغاز شد.
خلاصی از شر بخشی از بخاری‌های نفتی مدارس
سرپرست وزارت آموزش‌وپرورش از خرید 45 هزار بخاری تابشی برای استانداردسازی سیستم‌های گرمایشی مدارس خبر داد و گفت که با ورود این بخاری‌های جدید از شر بخشی از بخاری‌های نفتی خلاص می‌شویم.
فانی در پاسخ به این سوال که اگر وزیر شوید برای ارتقای هنرستان‌ها چه اقداماتی انجام خواهید داد نیز اظهار کرد: با توجه به اینکه هنرستان‌های فنی حرفه‌ای و کار و دانش در کشور وجود دارد، برای هنرستان فنی حرفه‌ای با توجه به محدودیت رشته‌ای که دارند باید به‌روزرسانی تجهیزات و نیروی انسانی صورت بگیرد اما برای هنرستان‌های کار و دانش اقدامات دیگری در نظر خواهیم گرفت. فانی که در یک برنامه تلویزیونی سخن می‌گفت، تاکید کرد: با توجه به اینکه حدود 300 رشته در هنرستان‌های کار و دانش وجود دارد، ایجاد هنرستان و توسعه آن مقرون به صرفه نیست درحالی که می‌توانیم از امکانات سایر دستگاه‌هایی که در این رشته‌ها فعالیت دارند، استفاده کنیم که طرح آموزش‌وپرورش برای این کار، خرید آموزشی برای این رشته‌هاست چراکه می‌توانیم با برون‌سپاری و استفاده از بخش‌خصوصی رشته‌های کار و دانش را به معنای واقعی توسعه دهیم.
راه‌اندازی باشگاه‌های چاقی در مناطق تهران
احمد مسجدجامعی، رییس شورای اسلامی شهر تهران در جلسه اخیر شورای شهر گفت که امیدوارم اعضای کمیسیون‌های شورای شهر تهران که در این دوره به شش کمیسیون افزایش یافته است طی هفته‌های آینده مشخص شده و فعالیت خود را رسما آغاز کنند.
رییس شورای شهر تهران تصریح کرد: متاسفانه سرویس بهداشتی مدارس متناسب با دانش‌آموزان نیست به همین دلیل دانش‌آموزان دچار بیماری‌های متعدد می‌شوند که امیدواریم به این مسایل توجه ویژه‌ای شود. معاون امور اجتماعی و فرهنگی شهرداری تهران نیز که در این جلسه حضور داشت از راه‌اندازی پورتال محلات شهر تهران در 374 محله خبر داد و گفت: با همکاری بخش‌خصوصی باشگاه‌های چاقی در 32 منطقه تهران راه‌اندازی شده است.
بهره‌برداری از جنگل‌ها متوقف می‌شود
ایسنا- رییس انجمن علمی جنگلبانی ایران گفت که در حال حاضر موجودی جنگل‌های کشور به نصف رسیده و توان آنها تمام شده است.
هادی کیادلیری افزود: به همین منظور در جلساتی که با رییس سازمان جنگل‌ها و جمعی از اساتید داشتیم قرار شد که برنامه توقف بهره‌برداری از جنگل‌ها با هدف تولید چوب به وزیر جهاد کشاورزی ارایه شود.
وی با بیان اینکه نمی‌توان بهره‌برداری از جنگل‌ها را به یکباره متوقف کرد، افزود: توقف یکباره بهره‌برداری از جنگل‌ها خسارات اجتماعی و اقتصادی فراوانی در پی داشته و به دلیل وجود قرارهای حقوقی منع قضایی نیز خواهد داشت. رییس انجمن علمی جنگلبانی ایران تصریح کرد: در جلسه‌ای که برگزار شد در نهایت تصمیم گرفتیم بهره‌برداری از جنگل‌ها طی 10 سال به تدریج متوقف شود به‌گونه‌ای که برداشت 750 هزار مترمکعبی به مرور به صفر رسیده یا اینکه پس از پایان مهلت هر قرارداد دیگر تمدید نشود.
وی با بیان اینکه حفاظت از جنگل‌ها سالانه یکصد میلیارد تومان نیاز دارد، افزود: در حال حاضر این مبلغ برای حفاظت از جنگل‌ها پرداخت نشده و با مشکلات بسیار زیادی مواجه شده‌ایم.
4 عضو باند وحشت اعدام شدند
چهار عضو اصلی باند وحشت که پس از ربودن زنان آنها را مورد آزار و اذیت قرار می‌دادند، اعدام شدند.
به گزارش مهر، نخستین شکایت از اعضای این باند، 15فروردین‌ماه امسال مطرح شد. شاکی مرد میانسالی بود که دزدان خشن برای سرقت خودرو پژوی او، به وی حمله کرده و بعد از مجروح کردن او با ضربات چاقو خودروش را دزدیده بودند. با شکایت این مرد در اداره آگاهی کرمان، تیمی از ماموران برای شناسایی و دستگیری دزدان وارد عمل شدند اما چند روز بعد خبر رسید که دزدان خشن با استفاده از خودرو سرقتی اقدام به ربودن دختر جوانی کرده و بعد از بردن او به بیابان‌های اطراف شهر، وی را مورد آزار و اذیت قرار داده‌اند.
با این شکایت، ماموران که خود را در برابر باندی وحشتناک می‌دیدند، تحقیقات گسترده‌ای را برای ردیابی آنها آغاز کردند اما جرایم این باند ادامه یافت و آنها با حمله‌های وحشیانه خود چندین قربانی گرفتند. تحقیقات نشان داد اعضای این باند هشت نفرند که چهار نفر از آنها اعضای اصلی و چهار نفر دیگر اعضای فرعی باند به شمار می‌روند.
با توجه به حساسیت موضوع، چندین تیم عملیاتی به‌صورت شبانه‌روزی برای شناسایی و دستگیری اعضای باند وحشت تلاش می‌کردند. درحالی که پلیس با تحقیقات شبانه‌روزی توانسته بود اعضای این باند را شناسایی کند، آنها متواری شدند و حتی خانواده‌هایشان برای اینکه این افراد به دام پلیس نیفتند به آنها کمک می‌کردند. سرانجام نخستین عضو باند دو ماه پیش دستگیر شد. همزمان با دستگیری این فرد، مخفیگاه دیگر اعضای باند نیز یکی بعد از دیگری در سه استان شناسایی شد و بعد از یک ماه تمامی متهمان دستگیر و به اداره آگاهی منتقل شدند.
با توجه به حساسیت موضوع بلافاصله پرونده در اختیار قضات دادگاه کیفری استان کرمان قرار گرفت و قضات دادگاه پس از محاکمه چهار عضو اصلی باند را به اعدام محکوم کردند. با توجه به حساسیت ماجرا، قضات دیوان عالی کشور نیز به پرونده به صورت ویژه رسیدگی کرده و حکم اعدام چهار مرد شرور تایید شد. سرانجام سحرگاه دیروز چهار پسر متجاوز در زندان کرمان به دار مجازات آویخته شدند.
جانشین اداره منابع انسانی ستاد کل نیروهای مسلح:۲۵ درصد مشمولان غایبند که هفت تا هشت درصد مشمولان هیچ‌گاه برای اعزام به خدمت مراجعه نمی‌کنند.
علی اشرف‌رشیدی، مدیر بازداشتگاه اوین اظهار داشت: موفقیت بیش از یکصد نفر در امتحانات مقاطع راهنمایی، دبیرستان و دانشگاهی بازداشتگاه اوین
ثبت‌نام آزمون کارآموزی وکالت سال ۹۲ با پذیرش ۲۸۱۴ کارآموز آغاز شد.
راه‌های درمان واریکوسل
واریکوسل با وجود شرایطی باید حتما جراحی شود. جراحی آن یک روش سبک است که به یک شب استراحت در بیمارستان نیاز دارد.
تا زمان نگارش هیچ درمان غیرجراحی برای واریکوسل معرفی نشده است. گو اینکه از بعضی داروهای کمکی بعد از انجام عمل جهت افزایش تراکم اسپرم‌ها استفاده می‌شود.
در چه مواردی باید واریکوسل
جراحی شود؟
همان‌طور که گفته شد درمان واریکوسل جراحی است. اما توجه به این نکته نیز اهمیت دارد که هر واریکوسل را نباید جراحی کرد. تنها آن دسته از واریکوسل‌ها که با تغییرات خاصی در آزمایش تجزیه نطفه موسوم به «اثرفشاری» یا (Stress pattern) همراهند، مورد جراحی دارند.
منظور از اثرفشاری پیدایش تغییر شکل‌های خاصی در اسپرم‌هاست. بعضی از مولفین علاوه بر این اثر فشاری کمبود اسپرم‌ها و به خصوص کاهش قدرت حرکتی آنها را از موارد دیگر دستکاری واریکوسل به شمار می‌آورند.
پس واریکوسل را صرفنظر از درجه‌ای که دارد (یک تا سه) تنها از نظر علمی زمانی که تغییرات نطفه‌ای را سبب شده باشد، یا احتمال این اثرگذاری برود باید جراحی کرد.صرف وجود واریکوسل جراحی را الزامی نمی‌کند. شخصا بیماران زیادی را سراغ دارم که در عین باروری یعنی فی‌المثل با داشتن چندین فرزند از سال‌ها قبل واریکوسلی با درجه بالا دارند!
موارد جراحی واریکوسل در نوجوانان و جوانان کدام است؟
بدیهی است در نوجوانان وجود واریکوسل از نظر بارو ه دلیل عدم جای‌گیری در یک زندگی مزدوج جاافتاده، اهمیت ندارد. انجام «عمل واریکوسلکتومی» (varicocelectomy) در این گروه تنها در شرایط زیر مورد دارد:
1- درجه بسیار بالای واریکوسل
2- درد شدید
3- تحلیل بیضه طرف مبتلا
همان‌طور که قبلا اشاره شد بسیاری از مولفان درخصوص درد و ارتباط علت و معلولی آن با واریکوسل بسیار شکاکند بنابراین مورد دوم از موارد فوق جای بحث و جدل بسیار دارد!
آیا آثار مخرب واریکوسل با درجه آن ارتباط دارد؟
بسیاری تصور می‌کنند که هرچه درجه واریکوسل بیشتر باشد، آثار مخرب آن افزون‌تر خواهد بود. واقعیت این است که بین درجه واریکوسل و آثار زیانبار آن هیچ ارتباط علت و معلولی وجود ندارد و به این دلیل درجه بالای واریکوسل به تنهایی مجوز دستکاری‌های جراحی نیست. وجود درجه بالای واریکوسل در صورت وجود تغییرات نطفه‌ای اهمیت پیدا می‌کند.
این‌طور گفته می‌شود که طول مدت واریکوسل نیز اهمیت دارد. یعنی بعضی از مولفان را عقیده بر این است که واریکوسل به‌خصوص اگر درجه بالایی داشته باشد بدون تغییرات نطفه‌ای می‌تواند در آینده مخرب واقع شود.
اقدامات دیگر برای واریکوسل کدام است؟
همان‌طور که گفته شد واریکوسل یک بیماری «بالینی» است و تنها قدرت قضاوت اورلژیست است که آن را تشخیص داده و در کنار آزمایش نطفه جواز جراحی آن را صادر می‌کند.بنابراین جهت اتخاذ تصمیم برای واریکوسلکتومی صرفنظر از انجام «آزمایش نطفه» اقدام دیگری لازم است.
میزان شیوع واریکوسل به چه
میزان است؟
قریب 10 درصد از مردان جوان اجتماع به واریکوسل مبتلایند. این بیماری شبکه وریدی سمت چپ را بیشتر گرفتار می‌سازد. در توجیه چرایی شیوع بیشتر واریکوسل در سمت چپ سخن‌ها بسیار است. در این میان به مسیر نسبتا عمودی ورید اسپرماتیک و نقصان دریچه‌های مناسب در سمت چپ می‌توان اشاره کرد.
آیا واریکوسل همواره سیر خوش‌خیمی دارد؟
نحوه پیدایش و سن بروز واریکوسل بسیار پراهمیتند. اگر واریکوسل در یک فرد مسن به ناگاه ظاهر شود، معمولا به وجود معضلی وخیم و بدخیم اشاره دارد. در بسیاری از موارد تومورهای بدخیم کلیه بدوا در اثر توجه به وجود واریکوسل در بیمار کشف می‌شوند.
همان‌طور که قبلا نیز اشاره شد در صورتی که واریکوسل ثانویه به مثلا وجود یک تومور در کلیه باشد، در معاینه در حالت درازکش تخلیه نخواهد شد.
در تهیه مایع منی چه نکاتی باید
در نظر آیند؟
در حال حاضر توصیه‌های سازمان بهداشت جهانی مقبول‌ترین معیار در سنجش خصوصیات ویژه نطفه محسوب می‌شوند.یکی از نکات مهم مدت زمان دوری از انزال است. به طور کلی به ازای هر روز دوری از انزال تقریبا 4/0 میلی‌لیتر به حجم مایع منی و 15-10 میلیون در میلی‌لیتر به تعداد و 60-50 میلیون به مجموع اسپرم‌ها افزوده می‌شود. این‌طور به نظر می‌رسد که با 7-5 روز دوری از انزال قدرت حرکت و شکل ظاهری اسپرم‌ها تغییری نکند.
حداقل سه آزمایش نطفه در مدت زمان دو ماه مورد نیاز است تا قضاوت صحیح صورت پذیرد هریک از این نمونه‌ها باید با حداقل 72-48 ساعت دوری از انزال تهیه شده باشند.
نحوه تهیه مایع منی چگونه است؟
در آزمایشگاه باید با توسل به استمناع با رعایت 72-48 ساعت دوری از انزل نمونه‌گیری انجام شود. مایع به دست آمده باید حتما در ظرف پلاستیکی یا شیشه‌ای تمیز دهان گشادی نگهداری شود.
مایع به دست آمده باید در دمای مشابه به بدن قرار داده شود و به خصوص در عرض یک ساعت از نظر قدرت حرکت اسپرم‌ها مورد بررسی قرار گیرند.
خصوصیات مایع منی در حالت طبیعی چگونه است؟
قسمت اعظم حجم مایع منی از «کیسه منی» منشا می‌گیرد. ترشحات پرستات تقریبا 5/0 میلی‌لیتر است. منی در عرض تقریبا 20 دقیقه منعقد شده ولی مجددا به صورت مایع درمی‌آید. در آزمایش منی به نکاتی باید توجه کرد.
حجم- حجم طبیعی منی در صورتی که بیش از 48 ساعت از انزال گذشته باشد از 5/1 تا 5 میلی‌لیتر متغیر است. در فقدان مادرزادی کیسه منی حجم مایع انزال به شدت کاهش می‌یابد برای تشخیص چنین اختلالی می‌توان فروکتوز (fructose) را اندازه‌گیری کرد. زیرا منشا آن از کیسه منی است به علاوه در فقدان مادرزادی کیسه منی خاصیت انعقادی مایع انزال از بین می‌رود.تعداد اسپرم- به طور کلی تعداد 6 10×50 اسپرم در میلی‌لیتر را طبیعی و کمتر از پنج میلیون اسپرم را با باروری متناقض می‌دانند.
تحرک- تعداد اسپرم‌های متحرک باید از 60 درصد افزون‌تر باشد.شکل ظاهری- حداقل 60 درصد اسپرم‌ها باید شکل کاملا طبیعی داشته باشند.
طبقه‌بندی بیماران نابارور چگونه است؟
به طور کلی بیماران نابارور را در سه گروه
قرار می‌دهند:
الف: با آزمایش طبیعی منی نابارور
ب: با تعداد اسپرم‌های کمتر از پنج میلیون (گاهی 10 میلیون)
پ: بدون اسپرم
گروه «الف» کدام بیمارانند؟
بیماران نابارور با آزمایش طبیعی منی را در گروه «الف» جای می‌دهند. گاهی اشکال اصلی در ناباروری به علت وجود پادتن‌های ضداسپرم است. در بعضی از مراکز می‌توان اسپرم‌های مبتلا را شسته و در محلول‌های نمکی تقویت کرد. این اسپرم‌های تقویت شده را می‌توان مستقیما روی گردن رحم پاشید.گاهی نیز برای توضیح این اختلال دلیلی در دست نیست. تصور می‌شود که عامل موثری در روی گردن رحم مسوول این موارد باشد.
گروه «ب» کدام بیمارانند؟
بیماران با اسپرم‌های کمتر از پنج میلیون را در گروه «ب» جا می‌دهند. اصطلاحی که این بیماران را تبیین می‌کند «الیگوسپرمی» شدید است. در چنین بیمارانی باید از بیضه‌ها نمونه‌برداری کرد و وضعیت سلول‌های زایا را مورد بررسی دقیق قرار داد.
استفاده از داروهایی مثل «کلومی فن» یا «تاموکسی فن» در درمان این بیماران مرسوم است.
گروه «پ» کدام بیمارانند؟
بیماران بدون اسپرم را در گروه «پ» قرار می‌دهند. ایراد اصلی این بیماران یا در تولید اسپرم یا انسداد مسیر انتقالی آن است.
برای تشخیص علل انسدادی می‌توان از بیضه‌ها نمونه‌برداری کرد. در صورتی که جریان تولید اسپرم طبیعی باشد احتمال انسداد شدیدا قوت می‌گیرد. با تزریق ماده حاجب به اشعه x می‌توان تمام مسیر انتقالی اسپرم را مشخص ساخت. به این روش (که گاهی با استفاده از وسیله‌ای موسوم به «سیستوسکپ» و از طریق سوراخ‌های مجاری منوی انجام می‌شود) «وازوگرافی» گفته می‌شود.
در مواردی که نمونه‌برداری بیضه حاکی از نقص اولیه آن باشد، معمولا امیدی وجود ندارد و کاری از دست جراح برنمی‌آید.
درمان «عدم وجود اسپرم» (Azoospermia) زمانی که دلیل انسدادی وجود داشته باشد، روش «میانبر زدن» است.
در این میان تغییرات نطفه‌ای مربوط به واریکوسل تقریبا اختصاصی است. آنچنان که قبلا گفته شد تغییرات اسپرمی ناشی از واریکوسل را تحت عنوان «اثرفشاری» و به صورت زیر تبیین می‌کنند:
1- نازک شدن اسپرم‌ها
2- بدشکلی اسپرم‌ها
3- نارس و ناقص بودن اسپرم‌ها
همان‌طور که گفته شد مولفانی هستند که کاهش تعداد و به خصوص افت قدرت حرکتی اسپرم‌ها را نیز ناشی از واریکوسل می‌دانند.
تعریف ناباروری کدام است؟
تقریبا 15 درصد از زوجین دچار ناباروری می‌شوند. در حالت طبیعی 80 درصد از زن و شوهرها در عرض 12 ماه بعد از ازدواج در شرایطی که روش جلوگیری خاصی مورد استفاده قرار نگرفته باشد باروری را تجربه خواهند کرد.
تقریبا در یک‌سوم موارد اختلالی در مرد سبب ناباروری است و یک‌سوم موارد زن علت عدم کامیابی می‌تواند باشد در یک‌سوم آخر زوجین با هم مسوول هستند. در بین علل موجود در ناباروری مرد واریکوسل جایگاه خود را دارد. نکته مهم انتخاب مریض مناسب جراحی و انجام به جای عمل جراحی است.
آیا واریکوسل یعنی جراحی؟
همان‌طور که موکدا ذکر شد، هر واریکوسلی را نباید جراحی کرد. به این دلیل این قضیه مجددا تکرار می‌شود که واریکوسل آن زمان که از نقطه‌نظر باروری موردنظر باشد تنها با مشاهده «اثرفشاری» در مایع منی یا کمبود تعداد یا قدرت تحرک اسپرم‌ها باید جراحی شود.
جراحی واریکوسل در نوجوانان تنها زمانی که:
1- شدید باشد؛ 2- با درد و حساسیت زیاد همراه باشد؛ یا 3- تحلیل بیضه طرف مبتلا را سبب شده باشد، مورد را پیدا می‌کند.
آیا لازم است هر مردی قبل از ازدواج از وجود یا عدم وجود واریکوسل آگاه شود؟
توجه داشته باشید که باروری پدیده‌ای است که در درون یک ارتباط جاافتاده معنا پیدا می‌کند. مولفان معتقدند که یک زن و شوهر در یک زندگی مشترک حداقل باید 12 ماه بدون به‌کارگیری هرگونه روش جلوگیری مقاربت کرده تا «بارور» یا «نابارور» بودن آنها مشخص شود. معنای این سخن این است که تا قبل از یک‌سال و با وجود به‌کارگیری هرگونه روش جلوگیری قضاوت در باب باروری زوجین خطا بوده و جایز نیست.این مساله در مورد واریکوسل صادق نیست. در واقع اگر واریکوسل توسط پزشک یا خود بیمار کشف شود باید اقداماتی صورت گیرد. همان‌طور که گفته شد در صورت بلوغ کامل بیمار انجام آزمون تجزیه مایع منی الزامی است. براساس یافته‌هایی که موجودند نیاز به جراحی مشخص خواهد شد. در یک کلام اگر واریسکول قبل از ازدواج وجود داشته باشد در صورت مشاهده تغییرات نطفه‌ای انجام اقدامات اصلاحی جایز است.
جراحی واریکوسل چگونه است؟
انجام عمل واریکوسلکتومی از اعمال نسبتا سبک جراحی تلقی می‌شود. برای انجام آن تنها یک شب بستری در بیمارستان لازم است.
بیمار معمولا تحت بی‌حسی موضعی و در وضعیت «طاق باز» مورد عمل قرار می‌گیرد. برای انجام واریکوسلکتومی روش‌های گوناگونی وجود دارد که در این میان دو روش مقبولیت بیشتری دارند. این دو روش به قرار زیرند:
1- روش ایونسویچ (IVANESEVICH)
2- روش پالامو (PALAMO)
روش «ایوانسویچ» کدام است؟
بانی این روش جراحی یوگسلاو است. برای انجام آن شکافی به اندازه 8-6 سانتیمتر در ناحیه مغبنی (مشابه شکافی که برای عمل فتق ایجاد می‌شود) ایجاد می‌گردد. بعد از باز کردن لایه‌های فاسیا و عضلات به طناب بیضه دسترسی پیدا شده و وریدهای معیوب را می‌بندند. امتیاز بارز این روش احتمال کم عود بیماری است.
در انجام آن باید تمام دقت مبذول شود که به شراین صدمه وارد نشود. صدمه شریانی می‌تواند موجب تحلیل بیضه شده و وضعیت را وخیم‌تر سازد.
به علاوه از صدمه به «مجاری لنفی» (lymph) نیز باید پرهیز کرد. صدمه این مجاری سبب حالتی موسوم به «هیدروسل» (Hydrocele) می‌شود، که خود بعضا نیاز به درمان جراحی دارد.
روش «پالامو» کدام است؟
مبدع این روش جراحی ایتالیایی است. شکاف ایجاد شده در این روش در نقطه‌ای بالاتر از روش قبل داده می‌شود. به این ترتیب به ورید اسپرماتیک معیوب دستیابی می‌شود. در مرحله بعد این ورید را با حفظ شریان و مجاری لنفی می‌بندند و به این ترتیب تخلیه معیوب وریدی را اصلاح می‌کنند.
امتیاز بارز این روش سادگی و سهولت انجام آن است. گو اینکه احتمال عود در این روش بیشتر است. احتمال صدمه شریانی با ایجاد هیدروسل نیز وجود دارد که با اعمال دقت کافی می‌توان از بروز آنها جلوگیری کرد.
در صورت شکست واریکوسلکتومی چه باید کرد؟
توجه داشته باشند که واریکوسلکتومی درمان قطعی مشکلات نطفه‌ای ناشی از آن نیست در واقع مقداری از بیماران با وجود «آثار فشاری» ناشی از وارکوسل بعد از واریکوسلکتومی بهبود نیافته و همچنان نابارور می‌مانند. در چنین شرایطی انجام روش‌های کمک باروری که تحت عنوان «ART» شناخته می‌شوند، مورد پیدا می‌کند.
منظور از «ART» چیست؟
«ART» اصطلاحی است که از به هم چسباندن حروف اول Assisted Reproductive Techniques حاصل می‌آید و معنای آن «روش‌های کمک باروری» است.
این روش‌ها شامل طرق زیرند:
1- IUI
2- IVF
3-GIFT
4- Microinjection
منظور «IUI» چیست؟
مشکل اسپرمی بیمار زمانی که به خصوص با کمبود و نقصانی در روی گردن رحم همراه باشد را به روش IUI می‌توان درمان کرد.
در این روش اسپرم‌ها را بعد از آمادگی‌های لازم و مقدماتی، مستقیما به درون رحم منتقل می‌کنند.
منظور از «IVF» چیست؟
این روش نه تنها در مورد نقصان اسپرمی مردان بلکه برای جبران نارسایی‌های زن نیز کارایی دارد.
در این روش با تغلیظ 000/100-000/20 اسپرم متحرک، تخمک را در لوله آزمایش بارور می‌سازند. در صورتی که لقاح به درستی انجام گیرد، تخم حاصل را به گردن رحم منتقل می‌کنند.
منظور از GIFT چیست؟
تفاوت عمده «GIFT» با «IVF» در نحوه انجام لقاح است. در این روش تخمک را با اسپرم ترکیب کرده، مخلوط حاصل را قبل از لقاح به داخل لوله‌های رحم تزریق می‌کنند تا لقاح انجام شود.
گاهی نظیر IVF بدوا اجازه لقاح درون لوله آزمایش داده می‌شود، و تخم حاصل را به لوله‌ها منتقل می‌کنند. به این روش «GIFT» می‌گویند.
منظور از Microinjection چیست؟
در بیمارانی که تعداد اسپرم سالم آنها بسیار کم است، اخیرا از روشی موسوم به « Microinjection» استفاده می‌شود.در این روش یک اسپرم سالم مورد نیاز است.
اسپرم سالم را به مدد وسایل بسیار ظریف به داخل تخمک وارد کرده و به این ترتیب سبب لقاح می‌شوند. تخم لقاح یافته را به داخل رحم منتقل می‌کنند.